来源于：中国听力医学发展基金会微信公众号
导语：2021年11月9日，由中国听力医学发展基金会研创，社会科学文献出版社出版的《中国听力健康报告2021》蓝皮书在京隆重发布。这是我国听力领域首部蓝皮书，全书系统归纳、总结、展示了我国听力行业发展脉络，客观分析了我国听力行业的现状，面临的问题及发展趋势，具有重要的学术价值和指导意义。蓝皮书一经发布，社会反响十分强烈，应广大读者要求，我们将陆续邀请专家解读蓝皮书总报告和各分报告，敬请关注。
第一作者简介
马芙蓉，北京大学第三医院耳鼻咽喉头颈外科，主任医师、教授、博士生导师 专业方向：耳科学基础与临床
一、听力障碍常见致病因素
世界卫生组织 （1997）将测试耳0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz平均听阈≥26dB HL定义为听力损失。听力损失分轻度（26-40dB HL）中度（41-60dB HL）重度（61-80dB HL）和极重度（≥81dB HL）。听力残疾为上述频率永久性非助听听阈≥41 dB HL（成人）或听阈≥31 dB HL（儿童）。共分四级，听阈≥90 dB HL为一级。
临床上习惯将听力障碍称为耳聋。分器质性和功能性两大类。又分为先天性聋及后天性聋。先天性聋分为遗传性聋和非遗传性聋。遗传性聋分为综合征性聋和非综合征性聋。遗传方式为常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传、X-连锁遗传等。非综合征聋占多数。GJB2、SLC26A4、mtRNA 是中国人常见耳聋致病基因，大多于出生时呈双耳重度感音神经性听力损失。亦可为迟发性。先天性非遗传性聋主要发生于妊娠早期，受病毒感染、全身疾病，或接触放射线、耳毒性药物等，造成胎儿宫内听觉器官发育受阻。母子血液Rh因子相异，难产、产程过长、产伤等造成胎儿缺氧宫内窒息，早产、低体重、高胆红素血症等因素可致胎儿听力损失。获得语言前发生双耳严重听力损失导致语言功能丧失为语前聋。获得语言后发生的双耳严重听力损失称之为语后聋。听力障碍的原因亦分为耳源性、全身性和原因不明。耳源性病因可发生于外耳、中耳、内耳及听觉传导系统的各种因素，包括先天性、耳毒性、炎症性及胆脂瘤（导致传导性或混合性耳聋的常见病因）、老年性、声损伤、神经退行性、外伤性、良性或恶性肿瘤及自身免疫性疾病等。全身性疾病，包括神经性、心血管、内分泌、代谢性、肾脏疾病、骨组织疾病等。原因不明性耳聋如突发性聋等。
二、我国听力障碍发病率及危害
听力残疾和言语残疾为五大残疾之首，随着中国社会老龄化会更加严重。根据四省市（2014~2015）听力现况调查显示，我国听力障碍的标准化现患率为15.84%，中度及以上听力障碍的标准化现患率为5.17%。以第六次全国人口普查报告登记的大陆人口总量（13.40亿人）推算，我国听力障碍者总量超过2亿人，中度以上听力障碍者的总量约7000万人。
听力障碍的危害，尤其双耳严重听力障碍者，儿童如果错过语言发育的黄金时期（2~4岁）就会“十聋九哑”。终生缺乏声音警示会造成潜在生命危险。严重听力障碍影响社会交往，难以融入主流社会，会给家庭和社会造成沉重负担，造成身体、心理及社会问题，影响我国人口质量及整体健康水平。早期高频听力下降，表现为“打岔”“闻其声不解其意”。双耳严重听力损失造成交流障碍和交往受挫，会诱发焦虑、抑郁等心理问题，可伴睡眠障碍、神经内分泌免疫系统紊乱等多系统病变，严重者会造成脑神经功能退化，如阿尔茨海默病（AD）等。
目前听力障碍主要通过药物、助听装置、手术及言语康复等手段进行干预。药物治疗主要用于治疗造成耳聋的原发疾病。对于感音神经性耳聋，目前尚无特效药物。“预防为主，防治结合”是我们的基本方针。助听器分植入式和非植入式（传统的气导助听器和骨导助听器）。植入式助听装置又分骨导助听器（Bone Anchored Hearing Aid, BAHA）、骨桥（Bone bridge，BB）、振动声桥（Vibrate sound bridge, VSB）等。耳显微外科手术始于上世纪50年代。目前人工耳蜗植入手术是治疗双耳重度感音神经性耳聋的有效措施。显微镜下行乳突根治术切除中耳炎性病变，采用自体或人工听骨进行鼓室成形、听骨链重建手术以重建听力愈加精准和成熟。耳内镜手术选择合适的适应症并追求微创。目前在临床中显微镜和内镜相互结合，取长补短。手术植入BAHA、骨桥、振动声桥等以改善听力。广大基层耳显微外科水平逐步提高。言语康复对于人工耳蜗植入患儿尤其重要，各级康复机构发挥了重要作用。
（一）存在问题
我国人口基数大，听力障碍人群不可忽视。由于感应神经性耳聋，缺乏特效药物治疗，而有些耳聋患者，如早发现、早诊断、早干预则可重获听力。所以，预防耳聋和做到“三早”是关键。10多年来，我国将3月3号做为“爱耳日”并成为“国际听力日”，以提高国民爱耳护耳意识和行动。但是爱耳意识和行动仍需加强。目前在全国范围内尚未普遍开展听力及基因联合筛查，耳聋防控体系有待升级，相应的基因筛查及咨询的流程、标准和指南尚待制定完善。噪声性聋、突发性聋等在临床中屡见不鲜并有年轻化趋势。老年性聋目前是我国致聋的首位原因。受落后观念、经济水平、验配水平等因素影响，老年听力障碍患者助听器佩戴率仅为6.5%。我国在儿童人工耳蜗植入和听力筛查等方面虽然取得了可喜成绩，但老年人群的听力障碍的听力监控、人文关怀、助听器验配、人工耳蜗植入等仍需大力加强。听力重建手术、人工耳蜗手术、听觉装置植入手术在基层仍难以开展。
（二）几点建议
政府、社会、公益等各方面应立即行动起来，预防和治疗听力障碍。建立耳聋三级预防体系，预防耳聋出生缺陷。并针对重点地区、重点人群进行干预，重点扶持一老一小和农村偏远地区。建立覆盖全社会和全生命周期的听力健康体系，以社区或村庄为听力单元建设听力网络和数据库，开展新生儿听力筛查及耳聋基因联合筛查。开展60岁以上人群听力监测。加大政策支持力度，尤其是制定由政府和残联主导、社会、公益参与的听力测试和助听装置购买服务政策。大力扶持国产助听装置创新和转化。加大宣传力度，爱耳护耳知识应从娃娃抓起，进入中小学课堂，成为普通教育基本内容。严密管控青少年耳机使用时程和强度，预防噪声性耳聋。加强听力学教育和执业认同，培训基层耳科医师、听力师、 助听器验配师和言语康复师。